Клиническое сравнение двух отбеливающих систем для врачебного отбеливания

Клиническое сравнение двух отбеливающих систем для врачебного отбеливания


Нассер Барги, DDS, Профессор и Глава Подразделения Эстетической Стоматологии Отделения Реставрационной Стоматологии. Стоматологическая Школа Центра Медицинской Науки в Сан Антонио при Университете Техаса. Сан Антонио, штат Техас. Телефон: 210-567-3661, факс: 210-567-6354, e-mail: barghi@uthscsa.edu.

Томас Г.Берри, DDS, Профессор и Председатель Отделения Реставрационной Стоматологии. Стоматологическая Школа Центра Медицинской Науки в Сан Антонио при Университете Техаса. Сан Антонио, штат Техас.

Абрахам Горбаниан, MS, студент-стоматолог. Стоматологическая Школа Центра Медицинской Науки в Сан Антонио при Университете Техаса. Сан Антонио, штат Техас.

Джейм Морган, DDS, частно практикующий врач. Сэнди, штат Юта.

 

С момента его появления в 1989 году, домашнее отбеливание стало более доступным для стоматологов и их пациентов. Стоматология стала свидетелем не только увеличения количества отбеливающих препаратов, но также появления более простых и эффективных методов отбеливания зубов.

Вопросы, касающиеся безопасности отбеливающих препаратов, и скептицизм окружающих по поводу их отбеливающей эффективности, не смогли замедлить развития публичной и профессиональной востребованности отбеливания зубов и отбеливающей продукции.

 

Рост востребованности профессионального отбеливания.

Несмотря на доказанный, глубокий эффект домашнего отбеливания, востребованность профессионального отбеливания продолжает расти. В соответствии с недавним сообщением, 26% стоматологов обычно рекомендуют профессиональное отбеливание, в то время, как 62% предпочитают домашнее отбеливание.

В некоторых случаях, таких как одиночный зуб, измененный в цвете, или эндодонтически пролеченный зуб, более эффективное отбеливание может быть достигнуто при использовании врачебного отбеливания, по сравнению с домашним его режимом. Желание угодить пациенту и временной фактор могут также сделать профессиональное отбеливание предпочтительным по сравнению с домашним отбеливанием.

В недавнем клиническом сообщении практические врачи использовали методику профессионального отбеливания зубов-антагонистов после постановки фарфоровых виниров. Можно привести доводы, что в двух случаях, о которых сообщалось, эффект мог быть достигнут при использовании домашнего отбеливания. Однако, обстоятельства в обоих случаях включали в себя профессиональное желание стоматологов, чтобы результат соответствовал эстетическим ожиданиям их пациентов, и нежелание пациентов использовать домашнее отбеливание.

 

Возможные проблемы.

Профессиональное использование перенасыщенных перекисью водорода систем создает несколько потенциальных проблем таких, как адекватная изоляция мягких тканей, сложность нанесения отбеливающего препарата, раздражение мягких тканей (Рис. 1и 2), гиперчувствительность и дегидратация зубов. Кроме того, может возникнуть видимое глазом обратное изменение цвета зуба вследствие его регидратации после пересушивания во время процедуры отбеливания.

В попытке решить эти проблемы и облегчить профессиональное отбеливание, был создан новый, предварительно смешанный гель для отбеливания зубов. Гель во время активации не оказывает высушивающего действия, поэтому дегидратации зуба не возникает или возникает минимальное высушивание. Изоляция мягких тканей может достигаться путем использования отражающего барьера на основе полимерной смолы, который предотвращает аккумуляцию тепла (Рис. 3).

В клиническом сообщении, представленном ниже, описывается применение фотоактивируемой отбеливающей системы для профессионального отбеливания и системы двойной активации, а также сравниваются результаты их применения.

 

Рис. 1. Раздражение десны, вызванное прямым контактом с высокой концентрацией перекиси водорода.

 

Рис. 2. Легкое раздражение от перекисного соединения (супероксола), содержащего 35% перекись водорода.

 

Рис. 3. Отражающий барьер на основе полимерной смолы, используемый для изоляции мягких тканей.

 

Отбеливающие препараты.

Для лучшего определения различий в отбеливающем эффекте, у каждого пациента использовались и сравнивались две отбеливающие системы:

SHOFU? HiLite? (Shofu Dental Corporation) – порошок/жидкость препарат 35% перекиси водорода двойной активации. Он содержит сульфат железа в качестве химического активатора и сульфат марганца в качестве светового активатора. Смешанные между собой порошок и жидкость наносятся на зубы при помощи щетки. После нанесения и активации препарат меняет цвет с синего на белый, показывая завершение окислительной реакции.

 

Opalescence? Xtra? (Ultradent Products, Inc) – патентованный состав, содержащий 35% перекись водорода. Переход световой энергии в тепловую осуществляется благодаря входящему в состав каротину. Это новый предварительно смешанный отбеливающий гель для профессионального использования, выпускаемый в шприцах 1.2 куб/см и наносимый через специально разработанный наконечник со щеточкой Inspiral? (Ultradent Products, Inc.).

 

Методика и процедура.

Отбеливанию были подвергнуты шесть верхних передних зубов у каждого пациента. Сначала зубы №№ 6, 7, 8 (Американская классификация – прим. переводчика) изолировались и отбеливались при помощи HiLite. Затем, коффердам накладывался на зубы №№ 9, 10 и 11, которые отбеливались при помощи Opalescence Xtra.

Препараты наносились и активировались в соответствии с рекомендациями производителей. Каждый препарат наносился четыре раза. Процедура повторялась через 5 дней.

Отбеливающий эффект оценивался после каждой лечебной процедуры и через пять дней. Различия в результатах отбеливания  корректировались при помощи дополнительной процедуры с целью создания гармоничного отбеливающего эффекта. Для документирования оттенка зубов до и после отбеливания использовалась шкала Vita – Vita? Shade Guide (Vita Zahnfabrik, Germany).

 

Клинический случай 1.

22-летняя женщина обратилась с целью отбеливания зубов (Рис. 4А). У пациентки отмечалось отличное состояние тканей пародонта, превосходная гигиена полости рта; в анамнезе – ортодонтическое и минимальное реставрационное лечение. До отбеливания оттенок центральных и латеральных резцов на верхней челюсти – А2, клыков – А3.

После первого же применения обоих отбеливающих препаратов отмечался выраженный отбеливающий эффект. Сразу после первого посещения не было выявлено различий между двумя режимами применения. Однако, на пятый день после процедур отмечалось небольшое различие между оттенками зубов с двух сторон (Рис. 4В).

После второй процедуры отбеливания, центральные и латеральные резцы стали даже несколько более белыми, чем после первого посещения. Оттенок после отбеливания изменился с А2 на В1, что явно демонстрирует кумулятивный отбеливающий эффект двух отбеливающих процедур.

Хотя между центральными и латеральными резцами обеих сторон не выявлялось различия оттенка, между правым и левым клыками отмечались ощутимые расхождения в цвете (Рис. 4С и 4D). Зуб № 11, подвергнутый отбеливанию при помощи Opalescence Xtra, выглядел более светлым, чем зуб №6, отбеленный при помощи HiLite.

После второй процедуры отбеливания отмечалась небольшая гиперчувствительность центральных и латеральных резцов, но она исчезла через 24 часа.

 

Рис. 4А. На виде до отбеливания отмечается слабое окрашивание передних зубов.

 

Рис. 4В. Вид через 5 дней после первой процедуры отбеливания.

 

Рис. 4С. Окончательный вид отбеленных зубов №№ 6, 7 и 8. отмечается меньший отбеливающий эффект у клыка по сравнению с латеральными и центральными резцами.

 

Рис. 4D. Отбеливающие процедуры на левой  стороне оказали значительно больший эффект, по сравнению с правой.

 

Клинический случай 2.

У 23-летней женщины отмечалось умеренное изменение цвета зубов (оттенки А2 и А3). Пациентку волновал цвет ее зубов, и она испытывала острое желание провести их отбеливание (Рис. 5А).

Улыбка ее была узкой, открывая зубы только до первого премоляра и чуть-чуть приоткрывая десну. Нижние передние зубы не были видны вследствие глубокого резцового перекрытия, глубокого прикуса и высокой линии нижней губы. Левый верхний клык был развернут и наклонен мезиально, что создавало эффект наклона линии улыбки.

Первая отбеливающая процедура имела выраженный эффект отбеливания. Отмечалось небольшое раздражение межзубных сосочков у зубов №№ 9 и 10, которое прошло через 24 часа (Рис. 5В).

Видимые различия в отбеливающем эффекте двух отбеливающих систем отмечались через 24 часа и на 5 день после процедур.

Зубы с левой стороны, подвергнутые отбеливанию при помощи Opalescence Xtra, выглядели несколько более белыми, чем справа. После второго посещения отмечался более выраженный отбеливающий эффект обеих систем (Рис. 5С). Однако, различия в цвете между стороной, на которую наносили HiLite и стороной, на которую наносили Opalescence Xtra, уже не были заметны.

После второй процедуры пациентка  некоторое время испытывала легкую гиперчувствительность зубов левой стороны. Справа гиперчувствительности не отмечалось.

 

Рис. 5А. Вид до отбеливания демонстрирует небольшое изменение цвета передних зубов.

 

Рис. 5В. Вид после первой отбеливающей процедуры. Обратите внимание, что зубы №№ 9 и 10 выглядят более белыми по сравнению с зубами №№ 7 и 8. Также обратите внимание на раздражение десны с медиальной и дистальной сторон зуба № 10.

 

Рис. 5 С. Через 5 дней после второй отбеливающей процедуры.

 

Обсуждение.

При врачебном отбеливании, также называемом мощным или профессиональным отбеливанием, используются высокие концентрации (35-50%) перекиси водорода, активируемой особыми механизмами, такими, как тепло или лазер. В данном сообщении сравнивались система двойной активации и новая система световой активации. Обе системы оказывали выраженный отбеливающий эффект.

На пятый день после отбеливания отмечалась разница в отбеливающем эффекте двух систем у одного пациента. Opalescence Xtra вызывала несколько больший отбеливающий эффект. Производитель Opalescence Xtra заявляет, что отбеливающее действие геля продолжается в течение нескольких дней после его применения. Это может объяснять наблюдаемые различия.

Другим возможным объяснением наблюдаемой разницы в цвете является высушивание зуба, более часто возникающее при активации и последующем высушивании пасты HiLite. Последующая регидратация зуба вызывает некоторое потемнение зуба, видимое как обратное изменение его цвета. Использование предварительно смешанного фотоактивируемого отбеливающего геля позволяет стоматологу решить проблемы, связанные с пересушиванием, такие, как возврат цвета и гиперчувствительность.

 

Заключение.

Данные клинические случаи явно демонстрируют хорошие результаты обеих систем при правильном использовании. Лучшие результаты, достигнутые при применении одной из них, могут быть результатом особых обстоятельств у данных двух пациентов, а не превосходства самого материала.

Перед тем, как определенно заявить о превосходстве одной из систем, необходимо провести дополнительные исследования. Техника разрозненной дуги, используемая в данных двух клинических примерах и описанная в данном сообщении, а также вывод, что при профессиональном отбеливании часто требуется более одного применения препарата, могут хорошо послужить другим исследователям при оценке отбеливающих свойств.

Дата публикации: 2012-11-05 12:51:00
comments powered by Disqus